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2015年临床执业医师复习笔记:实践技能-动、静脉穿刺术

www.zige365.com 2015-1-6 14:47:57 点击:发送给好友 和学友门交流一下 收藏到我的会员中心
导语及核心内容:2015年临床执业医师实践技能考试时间预计为7月份开始,执业医师考试网考试及复习提示,2015年临床执业医师复习笔记:实践技能-动、静脉穿刺术供考生来检测自身知识点的掌握情况,希望对考生能有所帮助。

2015年临床执业医师考试教材:http://www.110book.com/class3/220.html
2015年临床执业医师考试辅导:http://www.110book.com/class3/221.html
2015年临床执业医师考试宝典:http://www.110book.com/class3/220.html


【适应证】

  1.严重休克需急救的病人,经静脉快速输血后情况未见改善,须经动脉提高冠状动脉灌注量及增加有效血容量。

  2. 麻醉或手术期以及危重病人持续监测动脉血压。

  3. 施行特殊检查或治疗,如血气分析,选择性血管造影和治疗,心导管置入,血液透析治疗等。

  【禁忌证】

  1.慢性严重心、肺或肾脏疾病、晚期肿瘤。

  2.周围皮肤炎症或动脉痉挛以及血栓形成。

  3.有出血倾向者。

  【术前准备】

  1.了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话,做好解释工作,争取清醒病人配合。

  2.如果部位需要,可先行局部备皮。

  3.器械准备 清洁盘,小切开包,穿刺针、导引导丝及动脉留置导管;0.4%枸橼酸钠生理盐水或肝素生理盐水冲洗液,加压装置。

  【操作步骤】

  以桡动脉穿刺为例:

  1.腕下垫纱布卷,背伸位,常规皮肤消毒、铺洞巾。

  2.术者戴好帽子口罩,立于病人穿刺侧,戴无菌手套,以左手示指和中指在桡侧腕关节上2cm动脉搏动明显处固定欲穿刺的动脉。

  3.右手持注射器(肝素生理盐水冲洗),在两指间垂直或与动脉走向呈40度角刺人。如见鲜红色血液直升人注射器,表示已刺人动脉。

  4.用左手固定原穿刺针的方向及深度,右手以最大速度注射药液或采血。操作完毕,迅速拔出针头,局部加压不得少于5分钟。

  【注意事项】

  1.必须严格无菌操作,以防感染;

  2.如抽出暗黑色血液表示误人静脉,应立即拔出,压迫穿刺点3~5分钟;

  3.一次穿刺失败,切勿反复穿刺,以防损伤血管;

  4.穿刺盾妥善压迫止血,防止局部血栓形成;

  静脉穿刺技术

  【适应证】

  1.需长期输液而外周静脉因硬化、塌陷致穿刺困难者;

  2.需行肠道外全静脉营养者;

  3.危重病人及采血困难病人急症处理;

  4. 中心静脉压测定。

  【术前准备】

  1. 了解、熟悉病人病情 与病人或家属谈话,做好解释工作,争取清醒病人配合。

  2.如果部位需要,可先行局部备皮。

  3.器械准备 清洁盘,穿刺针包。

  【操作步骤】

  以股静脉穿刺为例

  1. 病人取平卧位 其穿刺下肢轻微外展外旋,在腹股沟韧带中心的内下方1.5~3.0cm,股动脉搏动内侧为穿刺点。

  2.术者戴好帽子口罩立于病人一侧,消毒局部皮肤,戴无菌手套,铺无菌洞巾。于穿刺点处轻轻压迫皮肤及股静脉并稍加固定。

  3.右手持注射器向左手示指中指固定的穿刺点刺人,进针方向与穿刺部位的皮肤呈30~45度角、顺应血流方向或成垂直方向,边进针边抽吸缓缓刺人。

  4.当穿刺针进入股静脉后,即有静脉血液回流人注射针管内,再进针2~4mm即可采血或注射药物。

  5.若未能抽出血液则先向深部刺人,采用边退针边抽吸至有血液抽吸出为止,或者调整穿刺方向、深度或重新穿刺。

  6.穿刺完毕,拔出针头并消毒皮肤,盖上无菌小纱布,局部压迫3~5分钟,以防出血,再用胶布固定。

  【注意事项】

  1.必须严格无菌操作,以防感染。

  2.如抽出鲜红色血液表示误人动脉,应立即拔出,压迫穿刺点5分钟。

  3.尽量避免反复穿刺,一般穿刺3次不成功应停止。

  4.穿刺后妥善压迫止血,防止局部血栓形成。

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