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2015年临床执业医师复习笔记:实践技能-胸腔穿刺术

www.zige365.com 2015-1-6 14:45:29 点击:发送给好友 和学友门交流一下 收藏到我的会员中心
导语及核心内容:2015年临床执业医师实践技能考试时间预计为7月份开始,执业医师考试网考试及复习提示,2015年临床执业医师复习笔记:实践技能-胸腔穿刺术供考生来检测自身知识点的掌握情况,希望对考生能有所帮助。

2015年临床执业医师考试教材:http://www.110book.com/class3/220.html
2015年临床执业医师考试辅导:http://www.110book.com/class3/221.html
2015年临床执业医师考试宝典:http://www.110book.com/class3/220.html


【适应证】

  1.诊断 原因未明的胸腔积液,可作诊断性穿刺,作胸水涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因。

  2.治疗 胸腔大量积液、气胸产生压迫症状,可抽液或抽气以减压;急性脓胸或恶性肿瘤侵及胸膜引起积液,可抽液或注入药物。

  【术前准备】

  1.了解、熟悉病人病情。

  2.与病人及家属谈话,交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等,并签字。

  3.器械准备 胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。

  4.操作者熟悉操作步骤,戴帽子、口罩。

  【操作步骤】

  1.病人取坐位面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂,自然呼吸。卧床者可取半坐位,患侧前臂上举抱于枕部。

  2.穿刺点可行超声波定位,或选在胸部叩实音最明显部位进行,一般取肩胛下角线或腋后线第7~8肋间;也可选腋中线6~7肋间或腋前线第5肋间、为穿刺点。包裹性积液最好结合X线或超声定位,以确保穿刺成功。气胸病人选择锁骨中线第二肋间或腋中线第4~5肋间。

  3.戴无菌手套,常规消毒皮肤,覆盖无菌洞巾。

  4.选下一肋骨的上缘为穿刺点,用2%利多卡因局部麻醉,先注射皮下出现皮肤橘皮样皮丘改变,然后自皮至胸膜层进行逐次麻醉。

  5.术者以左手指与中指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针在局麻部位缓缓刺人,当针锋抵抗感突然消失时,表明已穿人胸膜腔。助手用止血钳协助固定穿刺针,以防刺人过深损伤肺组织。穿刺针可应用三通穿刺针或较粗的长针后接胶皮管,穿刺前应关闭三通针,先将胶皮管用止血钳夹住,然后进行穿刺。穿人胸膜腔后再转动三通活栓使其与外界相通,或松开胶皮管止血钳,抽取胸腔积液。

  6.抽液结束后拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,胶布固定。

  【术后处理】

  1.术后嘱病人卧位或半卧位休息半小时,测血压并观察病情有无变化。

  2.根据临床需要填写检验单,分送标本。

  3.清洁器械及操作场所。

  4.做好穿刺记录。

  【注意事项】

  1.胸穿前应向病人说明胸穿的目的,消除顾虑。

  2.操作过程中应密切观察患者的反应,如出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、昏厥等胸膜变态反应等,或者出现连续咳嗽、气短、咳泡沫痰等,应立即停止操作,并皮下注射0.1%肾上腺素0.3~0.5m1,并给予其他对症治疗。

  3.抽液不宜过快、过多。诊断性抽液,50~100ml;减压抽液,首先不超过600ml,以后抽液不超过1000ml。但脓胸则应尽量抽净。检查瘤细胞时,至少抽取100ml,并立即送检。

  4.严格无菌操作,胸穿过程中防止空气进入胸腔,始终保持胸腔负压。

  5.避免在第9肋以下穿刺,以免穿破膈肌。进针部位沿肋骨上缘以免损伤肋间血管。

  6.恶性胸腔积液,可在胸穿积液后注入化疗药物或硬化药诱发化学性胸膜,促进脏层与壁层胸膜粘连,闭合胸腔。

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