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2016年正高副高超声医学与技术学习资料: 彩色多普勒超声对肺动脉高压的诊断价值
题库下载 咨询 2015-9-30 10:51:40 电子书  课件下载  考试题库 评论 收藏
导语:2016年卫生高级龙8国际娱乐-超声医学与技术预计2016年5月20号左右进行,为了考试顺利通过,请提前学习2016年正高副高超声医学与技术学习资料: 彩色多普勒超声对肺动脉高压的诊断价值. 

2016年卫生高级龙8国际娱乐-超声医学与技术教材辅导:http://www.110book.com/class2/358.html

2016年卫生高级龙8国际娱乐-超声医学与技术考试题库:http://www.110book.com/html/42895.html

肺动脉高压(PAH)是指肺循环压力异常增高的病征。通常多发生于心肺疾患,也可由肺血管病变本身引起。目前,我国通用的PAH诊断标准,在静息状态下肺动脉平均压≥2.66 kPa。右心导管及核素检查是诊断PAH最可靠的方法,但其创伤性较大,并有一定的危险和并发症。现用CDE诊断PAH取得了良好的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 20037月~20062月我院门诊及住院共50例患者,男31例,女19例。其中房间隔缺损11例,年龄1.535岁,平均14.5岁;室间隔缺损9例,年龄2.016岁平均7.5岁;动脉导管未闭7例,年龄5.045岁,平均17岁;肺心病14例,年龄4675岁,平均62岁;风心病二尖瓣狭窄9例,年龄2754岁,平均44岁。

1.2 仪器与检查方法 使用Apogee-800彩色超声诊断仪,探头频率2.03.5 MHz。患者取仰卧位或左侧卧位。取左室长轴、四腔心、主动脉根部短轴、左室短轴及右室流出道长轴切面,观测心腔及大血管内径、右室壁、室间隔及室壁运动等。CDE观测心内有无分流,各瓣口返流情况,频谱多普勒测量最大返流速度及瓣口峰值流速,三尖瓣返流束取非标准四腔心切面或RVOT长轴切面,用连续多普勒测量,由简化的伯努利(Bernoulli)方程ΔP=4V2计算三尖瓣跨瓣压力差(TRPGP。与此同时有21例患者用心导管及核素做对照检查有一定的相关性

2 结果

2.1 二维超声心动图显示结果 50例患者均表现为右房、右室扩大,右室前壁增厚,肺动脉扩张。

2.2 多普勒超声检查结果 彩色多普勒显示清楚三尖瓣返流速大小、方向后,选用连续性多普勒测量最大返流速度,50例患者三尖瓣口均出现返流,返流速度2.75.21 m/s,平均(4.06±0.56m/s。用简化Bernoulli方程ΔP=4V2计算差压,为(3.69±14.8kPa,平均(8.71±3.60kPa,加上右房压1.33 kPa,得出右室收缩压为(9.98±3.52kPa,肺动脉频谱形态呈匕首状,50例均无RVOT梗阻。结果符合肺动脉高压的诊断。

3 讨论

PAH是病因繁多复杂的临床综合征,临床上分为原发性和继发性。原发性肺动脉高压较少见。继发性肺动脉高压主要见于:(1)左向右分流的先天性心脏病;(2)左房压力增高如二尖瓣狭窄、左心衰竭等;(3)肺部疾患,肺组织、肺动脉血管或胸部的病变引起肺血管阻力增加,导致肺动脉高压。

由于不同原因引起肺动脉高压,但都具有共同的血流动力学改变的特点。因长期持久的肺动脉高压,使右室阻力负荷过重,而引起右室肥厚。本组病例房间隔缺损严重病例晚期肺小动脉受损,出现肺动脉高压的频谱和返流束,根据分流量和肺动脉压的估计有利于对手术适应证的判断;室间隔缺损伴有肺动脉高压时,彩色多普勒可出现双向分流,收缩期可见红色左向右分流信号,舒张期可见蓝色右向左分流信号,脉冲多普勒可见室水平分流量减少或有双向分流,室缺口左向右分流的血流速度降低,连续多普勒右向左分流时,可在室缺口左室探测到低速反向血流信号,并可按Bernoulli方程推算肺动脉高压,为手术提供依据;动脉导管未闭:随着肺动脉压的升高,左向右分流时间缩短,湍流频谱可只占据部分舒张期或只有收缩期正向湍流频谱,连续多普勒测量分流速度可估测肺动脉压力及QP/QS,目前彩色多普勒超声是确诊本病的首选方法;肺心病:合并肺动脉高压时肺动脉频谱似匕首状,彩色多普勒可见五彩镶嵌图形,频谱多普勒在肺动脉瓣下可见舒张期正向湍流频谱,呈高速实填状,峰值流速可达4 m/s以上。频谱加速时间(AT)缩短,右室射血前期时间(RVPEP)延长及射血时间(ET)缩短,有资料研究,通过心导管对比证实,AT与肺动脉高压有良好的相关性;风心病二尖瓣狭窄:当瓣口≤1 cm2时可引起肺小动脉的继发性、狭窄性病变,此时肺动脉压及肺毛细血管压明显升高,必须测量肺动脉压及肺毛细血管压才能准确地判断病情的严重程度。

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